医师报讯（融媒体记者 黄玲玲）在门诊，中日友好医院杨汀教授常常遇到经历了长期的咳嗽、咳痰、呼吸困难的慢阻肺病患者，他们中的许多人却对该病毫无认知，只认为是习惯性咳嗽、年老体质弱而已。这种令人痛心的“习以为常”，正是慢阻肺病在中国面临的最大挑战。该病知晓率仅约10%[1]，这与高血压、糖尿病近乎家喻户晓的认知度形成了巨大反差。在世界慢阻肺病日来临之际，《医师报》专访杨汀教授，为您揭开慢阻肺病高漏诊率背后的真相，并指出那些不应被忽视的“高危信号”。
六成慢阻肺病患者无典型症状 知晓率不足10%
医师报：您如何看待今年世界慢阻肺病日的主题？您认为当前在我国，慢阻肺病漏诊和误诊的主要人群特征是什么？首要障碍又在哪里？
杨汀教授：今年慢阻肺病日主题“ 呼吸不顺畅，当心慢阻肺病”点明了一个全球性难题：许多患者即使出现呼吸困难，也未意识到自己患病，未能及时就医，这反映出慢阻肺病诊断不足的普遍现状。其核心原因在于公众对疾病认知严重欠缺。
2012年-2014年和王辰院士一起做流行病学调查时我们发现，我国慢阻肺病患者约1亿，已成为与高血压、糖尿病并列的主要慢性病。更值得警惕的是，我国慢阻肺病的知晓率与肺功能检查普及率极低。接受过肺功能检查者只有9.7%。患者中仅2.6%知晓自身病情[1]。尤其值得注意的是，约60%的患者无典型咳嗽、咳痰或喘息症状。患者未听说过该病，自然不会主动就诊。尽管部分患者对“老慢支”、“肺气肿”等疾病有所耳闻，但并不清楚这些可能就是慢阻肺病的表现。
慢阻肺病诊断标准主要依据临床症状、肺功能检查及影像学结果综合判断，核心指标为吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%[2]。肺功能检查是确诊慢阻肺病的金标准。
该病漏诊高发人群主要包括三类。一是长期吸烟者，常将晨起咳嗽、咳痰视为“正常现象”，未意识到这可能是慢阻肺病的早期信号。吸烟是慢阻肺病最主要的危险因素，出现呼吸道症状时肺功能可能已受损[3]。
二是老年群体，研究显示，我国20岁及以上成人的慢阻肺病患病率为8.6%，40岁以上则达13.7％，60岁以上人群患病率已超过27％，年龄越高，慢阻肺病患病率越高[1]。有些老年慢阻肺病患者常将活动后气短归因于“年纪大了”或“肥胖”，误以为这是自然衰老过程。然而，与同龄人相比，若出现明显气促，则提示存在病理状态。
三是合并心血管疾病者，其气促症状易被误判为心衰或冠心病。不少患者在心内科反复检查无果后，转至呼吸科才确诊为慢阻肺病。
此外，由于慢阻肺病呈渐进性发展，患者可能逐渐适应气促等不适，甚至否认自身存在“喘息”。这些认知误区导致患者错失早诊早治时机，凸显出提升公众对疾病认知与推广肺功能检查的紧迫性。
医师报：您认为哪些症状是慢阻肺病的“高危信号”，应引起患者警惕并及时就医？
杨汀教授：慢阻肺病的发病与多种危险因素密切相关。具备以下暴露史或病史的人群属于高危人群：（1）长期吸烟或暴露于二手烟；工作中长期接触粉尘或化学物质；长期使用生物燃料（如秸秆、木炭、动物粪便）进行烹饪或取暖，且处于通风不良的环境中。（2）儿童时期有反复下呼吸道感染史、慢性咳嗽或哮喘。（3）一些感染，如曾有肺结核感染史，导致肺结构破坏。（4）有慢阻肺病或肺气肿家族史；或存在早产、儿童时期主要照顾者吸烟等情况。
当高危人群出现以下症状时，则提示可能存在慢阻肺病：（1）慢性呼吸道症状，持续的慢性咳嗽、咳痰。（2）逐渐进行性加重的气短或呼吸困难。（3）活动耐力下降。这些表现是慢阻肺病最主要的疾病信号，值得高度重视。
慢阻肺病患者建议每年复查肺功能优优配送版
医师报：您建议哪些人群应尽早进行肺功能检查？检查时需注意什么？慢阻肺病患者需要多久进行一次肺功能检查？
杨汀教授：肺功能检查是诊断慢阻肺病的“金标准”，其必要性如同通过测量血压来诊断高血压。对于存在慢阻肺病危险因素的人群：包括长期吸烟或暴露于二手烟、接触职业粉尘与化学物质、使用生物燃料且通风不良、有儿童期反复呼吸道感染史、慢性咳嗽、哮喘、肺结核感染史，或有慢阻肺病家族史等，以及已出现慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难症状者，或者CT等影像检查提示有肺气肿、肺大泡者，都应进行肺功能检查。
《健康中国行动》建议，40岁以上人群即使无症状，也应至少每年进行一次肺功能检查，以评估肺部健康状况。我经常会在讲课的时候或者参加会议的时候问大家“做过肺功能检查吗？做过的请举手”，举手的人寥寥无几；我问那你们做过心电图或者查过血糖吗？所有人都举手。那么为什么肺功能作为这么常见的一个评估呼吸功能的检查大家的认识度不够呢？ 有高危因素暴露的、有症状的更该去做肺功能检查。肺功能检查不只是能评估慢阻肺病，它也能评估哮喘、间质性肺疾病或者呼吸道梗阻等，它是呼吸系统最主要的检查方法之一。一方面通过肺功能检查诊断疾病，另一方面通过复查肺功能评估各种治疗和干预效果。
对于已确诊的慢阻肺病患者，一般建议每年复查一次肺功能；若患者为初次用药，通常在治疗3个月后需复查肺功能，以评估药物治疗反应。重度或极重度患者因肺功能较差、易出现急性加重，建议每半年复查一次，以便及时掌握病情变化。轻、中度患者则可保持每年一次的频率；对于有持续危险因素暴露（如长期吸烟）但肺功能尚在临界范围者，也应每年复查，以便早期发现肺功能下降、及时干预。
此外，随着CT普及，越来越多人在体检中发现肺气肿或肺大泡但无症状。这类人群应及时至呼吸科就诊，通过肺功能检查明确是否存在早期慢阻肺病。
一般在肺功能检查前，呼吸治疗师会询问并评估患者是否存在禁忌证，如近三个月内发生心肌梗死、不稳定心绞痛、胸部手术史、咯血，或处于活动性感染期（如结核或呼吸道感染）等。上呼吸道感染可能影响结果准确性，建议一个月病情稳定后再行检查。存在巨大肺大泡者需谨慎，因用力屏气可能导致肺大泡破裂。
做肺功能检查无辐射、对身体无创伤。肺功能检查主要通过使用肺功能仪，配合技师指令完成吸气和呼气动作。其实我们每个人都做过“肺活量测试”，那是最基本的肺功能检查的项目，但肺功能检查涵盖指标更全面，包括通气功能、舒张试验、弥散功能、气道阻力、激发试验等。具体检查项目由医生根据病情决定，慢阻肺病患者以“肺通气功能+舒张试验”为主。
阻击慢阻肺病，须关口前移，重视小气道功能检查
医师报：“小气道”及其慢阻肺病中起什么作用，为什么要重视小气道病变？
杨汀教授：小气道病变被认为是慢阻肺病早期的重要病理改变，其在患者出现典型病理生理异常之前就已发生[4]。
近年来，通过对肺组织标本的显微CT检查发现，随着慢阻肺病严重程度分级增加，小气道减少或丢失的现象显著加剧。小气道病变与患者的临床症状、急性加重频率及不良预后密切相关。
因此，呼吸学界日益重视小气道病变及早期气流受限的检测与评估，提倡尽早开展小气道功能检查，关注小气道异常对慢阻肺病发生、发展及预后的影响。
慢阻肺病管理核心：戒烟、规范吸入、定期随访
医师报：一旦确诊优优配送版，患者的教育和管理至关重要。对于新确诊的患者，需要怎样提升他们的治疗依从性和日常管理能力？
杨汀教授：新确诊的慢阻肺病患者首先要了解慢阻肺病的基本知识。如果患者经常吸烟，首要建议是戒烟。其次，必须坚持长期、规范地使用吸入药物，这是慢阻肺病长期管理的核心。很多患者症状缓解后自行停药，易导致病情反复或急性加重。慢阻肺病与高血压一样均为慢性疾病，需终生管理。
在药物之外，建议患者接种疫苗。慢阻肺病急性加重会导致症状、肺功能、生活质量的急剧恶化，特别是会导致有些患者的住院和死亡。约60%的慢阻肺病急性加重由感染引发，特别是病毒感染和细菌感染，因此每年接种流感疫苗、按指南接种肺炎链球菌疫苗（一般每5年根据个人情况可加强一次），有的指南也推荐呼吸道合胞病毒疫苗、带状疱疹病毒疫苗等，都有助于降低因病毒感染导致的急性发作风险。
此外，康复锻炼也是长期管理的重要部分。如气流受限相对比较严重、肺过度充气明显、活动后气短的患者可在家进行缩唇呼吸、腹式呼吸，也可到医院接受系统评估，制定个体化呼吸康复方案。对于部分病情严重的肺气肿、肺大泡患者，在严格筛选的前提下，可考虑接受呼吸介入治疗。现在处在研究过程中的生物制剂、干细胞治疗，对于部分严格适应证的患者有一定效果，未来需要寻找适合的治疗人群。
药物治疗方面，三联药物适用于具有急性加重高风险的患者，包括肺功能快速下降、过去一年发生≥2次中度急性加重或至少1次重度加重需住院、症状负荷重、生活质量差，以及合并心血管疾病等人群[5]。对于此类患者，三联治疗可改善肺功能、减轻症状、减少急性加重。
近年来，超细颗粒三联药物在临床中的应用日益受到重视。其药物粒径更小，能够更有效地沉积于小气道，从而改善小气道功能。对于存在明显小气道病变的慢阻肺病患者，此类药物在缓解症状、提升肺功能方面展现出独特优势。
医师报：在世界慢阻肺病日到来之际，您最想对广大患者说的一句话是什么？
杨汀教授：早期识别、早期就诊、及时干预，减少漏误诊情况。一定要坚持长期规范使用吸入药物，并定期复诊随访。慢阻肺病患者应每年至少进行一次肺功能评估，唯有在持续用吸入药物与规范随访的基础上，才能实现病情的长期稳定控制，降低发病风险，减少慢阻肺病对个人和家庭的影响
此外，尽管《健康中国行动》已明确提出将肺功能检查纳入常规体检，但公众对该检查的认知仍显不足。与心脏超声、腹部超声等被广泛接受的检查项目相比，肺功能检查在体检套餐中的选择率较低，反映出公众对其重要性认识不足，这也是未来呼吸慢病防治中需着力推动的重点。
杨汀教授 中日友好医院呼吸中心副主任、主任医师、教授、博士生导师
国家慢性呼吸疾病防治办公室副主任
中华预防医学会第七届理事会常务理事
中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会主任委员
中华医学会呼吸病学分会基层呼吸学组副组长
中国医师协会呼吸医师分会慢阻肺专业委员会副主任委员
中国健康教育与促进协会县域呼吸专委会主任委员
中国毒理学会呼吸毒理专业委员会副主任委员
中华预防医学会环境卫生分会常委
中华预防医学会体育运动与健康分会常委
首都医科大学呼吸病学系副系主任
参考文献：
[1]Wang, C., Xu, J., Yang, L., et al. (2018). Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. The Lancet, 391(10131), 1706–1717.
[2]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会,等.中国慢性阻塞文中图片来源:性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024 年).中华全科医师杂志，2024，23(00):600-624.
[3]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Prevention, Diagnosis and Management of COPD: 2024 Report.
[4]Burgel, P. R., Bourdin, A., Chanez, P., et al. (2021). Update on the Roles of Small Airways in COPD. Lancet Respiratory Medicine, 9(10), 1191-1201.
[5]B陈典,隆寰宇,张丛溪,等. 2025年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗、管理及预防全球策略更新要点解读[J]. 中国全科医学, 2025, 28(16): 1937-1949. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0588.
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