医学指导
广州市第一人民医院老年医学科副主任，血液、肿瘤科主任朱志刚
广州市第一人民医院老年医学科血液、肿瘤科主任医师钟伟杰
超高龄重症患者的救治，是临床诊疗中的重点与难点，血液肿瘤疾病更是风险叠加、救治难度倍增。近日，广州市第一人民医院老年医学科血液、肿瘤科为97岁高龄的王奶奶，成功开展双重高危急性髓细胞白血病个体化精准救治。
依托成熟的多学科协作机制，结合定制化全程优质护理，老年医学科团队逐一攻克多项高危难题，顺利帮助患者渡过难关，以精湛医术攻克高龄重症，以暖心诊疗守护耄耋长者，切实为老年患者的生命健康保驾护航。
患者基础信息
患者王奶奶，女性，97岁，入院后经全面检查，确诊为急性髓细胞白血病（复杂核型，ASXL1/TET2/TP53 突变，预后不良组），同时伴随重度贫血（血红蛋白Hb 52g/L）、3度血小板减少（28×10⁹/L），合并泌尿系感染、阴道出血症状，且病程中出现反复高热，整体病情危重，身体状态极差。
急性髓细胞白血病是什么？
急性髓细胞白血病，俗称“血癌”，是老年人高发的一种血液恶性肿瘤，老年急性髓细胞白血病，特别是超过70岁的基本无法治愈，因为老年人基础病多、不能耐受高强度的化疗或者造血干细胞移植。
该疾病进展很快，确诊需要尽快做骨髓穿刺检查，早期发现、规范就医是改善生存的关键。如果发现有面色苍白、皮肤出血点瘀斑、发烧骨痛或肝脾淋巴结肿大等症状，建议尽早查血常规，可早期筛查有无急性白血病。
救治核心难点
1
病理生理挑战：超高龄带来的救治极限
王奶奶染色体检查为复杂核型，同时有TP53突变，属于“双重高危”，治疗难度极大，且已97岁高龄，身体各项机能严重衰退，心肺储备功能极低，身体完全无法耐受传统化疗的强烈毒性，化疗带来的骨髓抑制、脏器损伤等副作用，极易诱发多脏器衰竭，直接危及生命，常规白血病治疗方案无法落地，救治方案制定陷入两难。
2
护理风险：衰弱状态下的并发症防控
患者因病情极度衰弱，长期卧床，自理能力评估为重度依赖，皮肤脆弱、肢体活动能力极差，压疮、跌倒、坠积性肺炎、导管相关感染等护理并发症发生风险极高。同时伴随重度血小板减少与阴道出血，任何微小创伤都可能加重出血风险，护理操作难度与风险成倍增加。
精准救治与特色护理实践
面对多重难题，老年医学科血液、肿瘤科迅速启动重症救治预案，医疗上突破传统治疗局限，护理上打造全人照护模式，以“精准施治、人文护佑、尊严护航”为核心，全方位开展救治与护理工作。
医疗方案：精准靶向，无化疗突围
基于老年综合评估和精准诊断
入院后立即给予老年综合评估以了解王奶奶的身体状态，同时立即急性精准的检查（染色体、融合基因和基因突变检测），明确了王奶奶为衰弱，而且是“双重高危”（复杂染色体核型和TP53突变）。
改良靶向治疗方案
采用阿扎胞苷联合维奈克拉改良VA方案，依托靶向药物作用机制，精准打击白血病细胞，最大程度规避化疗药物带来的脏器毒性、骨髓抑制等不良反应。
MDT多学科协作和积极的支持治疗
快速开展老年血液肿瘤科、心内科、感染科、护理部MDT，针对患者病情、基础疾病、身体耐受度开展全方位会诊，动态调整治疗方案。治疗中给予积极的支持治疗，包括输血、造血因子支持、抗感染、抗心力衰竭等。虽然治疗过程中惊险万分，反复发热，一度出现呼吸衰竭合并心力衰竭，多次告书面病重，但在医护团队悉心治疗和护理下，患者成功渡过难关。
护理特色：全人照护，守护生命尊严
针对王奶奶的高龄特点、病情风险，护理团队构建“专业护理+人文关怀+康复支持”的全人照护体系，打造四大护理特色，筑牢护理安全防线。
基于老年综合评估护理，定制个性化照护
入院即开展老年综合评估，全面评估患者躯体功能、认知状态、营养风险及跌倒风险，制定个性化护理计划，重点关注防压疮、防跌倒及营养支持，确保高龄患者安全。
精细化管理，严守感染与出血安全底线
感染防控：严格执行保护性隔离，每日口腔、会阴护理，监测体温及感染指标，及时识别并处理泌尿系感染。
出血管理：建立静脉通路保护计划，避免不必要的穿刺；阴道出血采用无创止血措施，密切观察出血量及生命体征。
心理支持与人文关怀，守护患者心理健康
责任护士每日与其沟通，缓解焦虑情绪；在病情允许时，协助其梳理仪容，提升自我形象认同。
入院初期，王奶奶长期卧床，依靠胃管进食、高流量氧疗维持生命。因重度贫血面色苍白，精神状态萎靡，身体状况危急，家属十分担忧。
经精准治疗与精心护理，老人顺利拔除各类管路、脱离生命监护，实现自主进食，可在家属陪护下床边活动。贫血症状显著好转，无需再依赖输血；骨髓原始细胞从 41% 降至 5% 以下。
如今老人面色红润、精神饱满，神态从容开朗，日常可与家人顺畅交流，生活质量大幅改善，重归舒适有尊严的晚年生活。
家属目睹老人的康复变化，动情地说道：“看到她能像小姑娘一样爱美、热爱生活，我们就知道她是真的好了，感谢你们不仅救了她的命，更让她活得有尊严、有质量！”
此次97岁超高龄急性髓细胞白血病患者的成功救， 是科室医疗技术与护理服务深度融合的生动实践。老年血液肿瘤医护团队始终秉持以患者为中心的理念，突破高龄重症医疗与护理难题，在守护患者生命健康的同时，全力守护每一位老年患者的尊严与生活品质。
广州市第一人民医院老年医学科血液肿瘤科是国家临床重点专科——老年医学科下设二级分科，也是国家级青年文明号、广州市安宁疗护质控中心，专门收治老年恶性血液肿瘤和老年实体肿瘤，在老年急性白血病、骨髓增生异常综合症、骨髓瘤、肺癌、肠癌、肝癌、乳腺癌等疾病方面均具有丰富的经验。
科室以老年综合评估（CGA）和肿瘤精准分层诊断为基础，对衰弱老年人采取靶向治疗、免疫治疗为主的无化疗方案，结合日常诊疗中积极的人文关怀，在老年肿瘤诊治领域具有丰富的临床经验。
老年医学科血液、肿瘤科出诊专家
朱志刚
主任医师、血液病学医学博士、硕士研究生导师
广州市第一人民医院老年医学科副主任、血液肿瘤科主任
保健部三支部书记
广州市医学会缓和医疗学分会主任委员
广州市安宁疗护服务质控中心主任
广东省医师协会血液科医师分会副主任委员
广东省基层医药协会血液病专业委员会副主任委员
广东省医疗行业协会血液病管理分会副主任委员
出诊时间：
周二上午（安宁疗护/老年血液和肿瘤专科）、周三上午（血液科门诊）、周四上午（安宁疗护/老年血液和肿瘤专科）
钟伟杰
主任医师、血液病学医学博士、硕士研究生导师
老年医学科血液肿瘤科诊疗组长
广东省基层医药学会血液病专委会常委
广州市医学会血液肿瘤学分会常委
广东省医师协会血液科医师分会骨髓瘤淋巴瘤专业组委员
广东省中西医结合学会血液病专业委员会委员
广州市安宁疗护服务质控中心秘书
出诊时间：
周一上午（老年病专科门诊）、周四下午（线下挂号，磐松楼门诊，安宁疗护/老年血液和肿瘤专科）
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